နှလုံးရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်ကုသ - ခွဲစိတ်ကုသဖျော်ဖြေအဖြစ်ကဘယ်အရာကိုအဘယ်သူပြသလဲ?

နှလုံးရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်ကုသ - နှင့်အတူလူများအတွက်အရေးကြီးသောဆိုတဲ့မေးခွန်းကို - အဲဒါကိုဘယ်လိုကူညီပေးနိုင်သလဲဆိုတာအဘယ်သို့သောအခြင်းနှင့် နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ ။ ဤရောဂါနှင့်အတူ, စစ်ဆင်ရေး full-စုံတဲ့စစ်ဆင်ရေးများအတွက်တစ်ခုတည်းသောမျှော်လင့်ချက်ဖြစ်နိုင်သည်။

နှလုံးရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်ကုသ - ဤစစ်ဆင်ရေးကဘာလဲ?

- အဘယ်အရာသည်နှင့်အဘယ်သို့ဆိုင်ကရရှိထားသူနှလုံးရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်: တောင်မှ 45 နှစ်အကြာ, အဘယ်သူမျှမမေးခွန်းတစ်ခုခဲ့? ဆိုဗီယက်သိပ္ပံပညာရှင်များအားဖြင့်ခေါ်ဆောင်သွားသည်ဤဦးတည်ချက်အတွက်ပထမဦးဆုံးဖွံ့ဖြိုးရေး, နှလုံးခွဲစိတ်ဆရာဝန် Kolesov VI ကို, မေးခွန်းထုတ်နှင့်ပင်နှိပ်စက်ညှဉ်းပန်းခဲ့သညျ။ အဆိုပါ shunt သွေးကြောကနေထိခိုက်ရေယာဉ်များကိုအစားထိုးမယ့်ပြသနာကိုကျော်လွှားနိုင်စေရန်ဖန်တီးနိုင်သောသိပ္ပံပညာရှင်များ၏ယူဆချက်စိတ်ကူးသလိုပဲ။ သောင်းချီသောလူထောင်ပေါင်းများစွာ၏၏၏ဘဝမှတပါးအခုတော့နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်နှစ်စဉ်။ ဒါကြောင့်ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းရှိနိုင်ငံအများအပြားတွင်ကျင်းပလူကြိုက်များနှင့်ထိရောက်သောစစ်ဆင်ရေး။

- အဘယ်ကြောင့်နှင့်အဘယ်သို့ဆိုင်ကယင်း၏ရည်ရွယ်ချက်စဉ်းစားရန်လိုအပ်နှလုံးရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်: မေးခွန်းလေ့လာသုံးသပ်ခြင်း။ အဆိုပါစစ်ဆင်ရေးသွေးကြောချိုးဖောက်နှလုံးနဲ့သွေးကြောထိခိုက်ရောဂါများအတွက်အသုံးပြုခဲ့သည်။ အဆိုပါဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှု၏အနှစ်သာရသင်္ဘော၏အနာရောဂါစွဲသောအဘို့ကိုအစားထိုးရန်တံ့သောသွေးစီးဆင်းမှု၏အသစ်တစ်ခုလမ်းကြောင်းကိုဖန်တီးခြင်းအတွက်တည်ရှိသည်။ ဤရည်ရွယ်ချက်အဘို့, stents လူနာရဲ့သွေးကြောသို့မဟုတ်သွေးလွှတ်ကြောကနေဖန်ဆင်းတော်မူ၏။ ကိုဖန်တီးရန်လွယ်ကူသွေးပြန်ကြောထဲကနေ Shunts, ဒါပေမဲ့သူတို့လျော့နည်းယုံကြည်စိတ်ချရသောဖြစ်ကြောင်းနှင့်ခွဲစိတ်မှုအပြီးတစ်လအတွက်ပိတ်ထားနိုင်ပါတယ်။ သွေးလွှတ်ကြောအစားထိုးခြင်းနည်းပညာ၏ပိုကောင်းအသုံးပြုမှု, ဒါပေမဲ့ဒီစစ်ဆင်ရေးနည်းပညာပိုင်းခက်ခဲများနှင့်အစဉ်အမြဲမဖြစ်နိုင်ပါ။

သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောလမ်းလွှဲခွဲစိတ်ကုသမှု - လက္ခဏာများ

ရေယာဉ်များမြို့ရိုးပေါ်မှာလက်စထရောသိုက်သင်္ဘော lumen တစ်လျှော့ချဖို့ဦးဆောင်လမ်းပြ။ ရလဒ်အဖြစ်ထိုအသွေးကိုမလုံလောက်သောပမာဏအတွက်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါမှစီးဆင်း။ နှလုံးကြွက်သားများကျဉ်း lumen ပါကဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည် angina နှင့် myocardial infarction ။ တန်ဆာများကို lumen ကိုချဲ့ထွင်ရန်မူးယစ်ဆေးကုထုံး, သွေးကြောဆိုင်ရာ angioplasty, stenting ကိုအသုံးပြုခဲ့သည်။ အခြေအနေကခက်ခဲသည်ဆိုလျှင်, ခွဲစိတ်ခွဲစိတ်နှုနျးနိုငျသညျ။ သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောလမ်းလွှဲခွဲစိတ်ကုသမှုအောက်ပါကိစ္စများတွင်ပြသသည်:

အဆိုပါအန္တရာယ်နှလုံးရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်?

မေးခွန်းနှင့်အတူ: နှလုံးရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်ကြောင့်ဆိုတဲ့မေးခွန်းကိုဒီနည်းလမ်းကိုများ၏ဘေးကင်းလုံခြုံမှုနှင့် ပတ်သက်. ပေါ်ပေါက်မကြာခဏဖြစ်ပါတယ်။ နှလုံးခွဲစိတ်ဆရာဝန်နှလုံးရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်အန္တရာယ်ရှိမရှိမေးတဲ့အခါ, သူတို့ကအခြားစစ်ဆင်ရေးထက်ပိုပြီးအန္တရာယ်မပေးကြောင်းပြောကြသည်။ ခွဲစိတ်ဤအမျိုးအစားတစ်ခုရှုပ်ထွေးပြီးဖြစ်သော်လည်းဆေးဝါးနှင့်နည်းပညာခေတ်မီတိုးတက်လာအဖြစ်အန္တရာယ်ကင်းကဖျော်ဖြေဖို့ဖြစ်နိုင်ပါစေ။ အဆိုပါ postoperative ကာလများတွင်ထိုကဲ့သို့ဆက်စပ်ရောဂါလူနာများတွင်ပြဿနာများ၏အန္တရာယ်ကိုတိုးပွားစေ:

အဆိုပါစစ်ဆင်ရေး၏အရည်အသွေးနှင့်ခြုံငုံကျန်းမာရေးအပေါ် မူတည်. တစ်ခါတစ်ရံချုပ်ရိုး, သွေးထွက်, နှလုံးတိုက်ခိုက်မှုမှာရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်အနီခြင်း, ထိုကဲ့သို့သောပြဿနာများရှိနိုင်ပါသည်။ အလွန်ရှားပါးပေမယ့်ဖြစ်နိုင်သမျှပြဿနာများအားဖြင့်ပါဝင်သည်:

နှလုံးရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်ကုသ - စစ်ဆင်ရေးအပြီးမည်မျှအသက်ရှင်နေထိုင်?

မည်မျှနှလုံးရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်တိုက်ရိုက်ထုတ်လွှအတွက်အမြဲစိတ်ဝင်စားနှလုံးခွဲစိတ်ခဲ့ကြသူလူနာများကို။ ဆရာဝန်တွေကခွဲစိတ် 15 နှစ်၏ပျမ်းမျှပုံဟုခေါ်တွင်ခြင်းဖြစ်သည်, သို့သော်, အနာဂတျတှငျအပေါငျးတို့သစိတ်ရှည်နှင့်သူ၏ကျန်းမာရေးအပေါ်မူတည်ကြောင်းသတ်မှတ်။ အရည်အသွေးဟာ shunt ၏ setting ကို, ထိုလူနာအပေါငျးတို့သအကြံပြုချက်များနှင့်အတူလိုက်နာမှုအခြား 20-25 နှစ်အထိအသက်ရှင်မည်အကြောင်းအခါ။ အဲဒီနောကျတဖနျသွေးကြောဆိုင်ရာရှောင်ကွင်းနှလုံးလိုအပ်နိုင်ပါသည်။

ဘယ်လိုနှလုံးရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်ကြသနည်း

လူနာ anesthetized စစ်ဆင်ရေးမီ, trachea ထိန်းချုပ်မှုအသက်ရှူခြင်းများအတွက်ပြွန် ထား. , အစာအိမ်စုံစမ်းစစ်ဆေးအဆုတ်သို့အစာအိမ်ရဲ့ contents ၏သတ္တုများပုံသွန်းရှောင်ရှားရန်တင်လိုက်တယ်။

နောက်ထပ်သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောလမ်းလွှဲခွဲစိတ်ကုသမှုဖျော်ဖြေအဆင့်နှိမ့်ချ:

  1. ရင်ဘတ်ဖွင့်လှစ်။
  2. ရပ်နားခြင်းနှလုံးအပေါ်စစ်ဆင်ရေး cardiopulmonary ရှောင်ကွင်းချိတ်ဆက်နှင့်အပြေးလာသောအခါသောအခါ - fixed ရှောင်ကွင်းဧရိယာ။
  3. တစ်ဦး shunt အဖြစ်ဆောင်ရွက်လတံ့သောသင်္ဘော, ကိုအမိအရဆုပ်ကိုင်။
  4. သင်္ဘောတစ်ခုမှာအစွန်းအခြား, ထို aorta ချိတ်ဆက် - ထိုတွေ့ရှိရပါသည်အောက်ကသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောအတူ။
  5. အဆိုပါ shunt များ၏အရည်အသွေးစစ်ဆေးပါ။
  6. စိတျနှလုံးအ-အဆုတ်စက်ဖြုတ်။
  7. ရင်ဘတ် Sutured ။

တစ်ဦးကိုရပ်တန်နှလုံးပေါ်မှာသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောလမ်းလွှဲခွဲစိတ်ကုသမှု

နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရှောင်ကွင်းရေယာဉ်များ - ထိုရှုပ်ထွေးပြီးရှည်ရှည်နှင့်စပ်လျဉ်းစစ်ဆင်ရေးတစ်ခု။ ဤအငွေကြေးလွှဲပြောင်းမှုမှာအများစုမှာနှလုံး-အဆုတ်စက်နှင့်အတူမသန်စွမ်းသူအပေါ်ဖြစ်ကြသည်။ ဤနည်းလမ်းကို Open-နှလုံးခွဲစိတ်မှုနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင်ပိုမိုလုံခြုံပြီးပိုလက်ခံနိုင်ဖွယ်စဉ်းစား, သို့သော်ဤပြဿနာများ၏အန္တရာယ်ကိုတိုးပွားစေသည်။ device ကိုအသုံးပြုခြင်းကိုယ်ခန္ဓာ၏ထိုကဲ့သို့ဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုဖြစ်ပေါ်စေ:

တစ်ဦးရိုက်နှက်မှုနှလုံးပေါ်မှာသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောလမ်းလွှဲခွဲစိတ်ကုသမှု

cardiopulmonary ရှောင်ကွင်းခြင်းမရှိဘဲအစားထိုးပေးသည့်ခွဲစိတ်သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောလမ်းလွှဲတဲ့ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကိရိယာ၏အသုံးပြုမှုကိုကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့အတွက်ရောဂါများကိုရှောင်။ ရိုက်နှက်မှုနှလုံးခွဲစိတ်ဆရာဝန်အပေါ်ခွဲစိတ်ကုသနက်ရှိုင်းသောအသိပညာနှင့်ကျွမ်းကျင်မှုလိုအပ်သည်။ သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောလမ်းလွှဲခွဲစိတ်ကုသမှု, ဆေးရုံကနေပိုမြန်ပြန်လည်ထူထောင်ရေးနှင့်ဥတု postoperative ပြဿနာများများ၏အန္တရာယ်ကိုလျော့နည်းစေသည့်နှလုံး, အဘို့ဇီဝကမ္မအခြေအနေများအတွက်ဖျော်ဖြေနေသည်။

ရင်ဘတ်ဖွင့်လှစ်ခြင်းမရှိဘဲသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောလမ်းလွှဲခွဲစိတ်ကုသမှု

Endoscopic တန်ဆာကိုနှလုံးရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်ရင်ဘတ်၏သမာဓိချိုးဖောက်မရှိဘဲဖျော်ဖြေနေသည်။ ဤရွေ့ကားစစ်ဆင်ရေးပိုမိုခေတ်မီခြင်းနှင့်လုံခြုံနှင့်ဥရောပဆေးခန်းများတွင်ဖြန့်ဝေနေကြသည်။ ထိုကဲ့သို့သောစစ်ဆင်ရေးပြီးနောက်ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလျင်မြန်စွာအနာသည်အနာပျောက်စေသောနှင့်ပြန်လည်ထူထောင်ရေးဖြစ်ပါတယ်။ နည်းလမ်း၏အနှစ်သာရရင်ဘတ်ဧရိယာထဲမှာသေးငယ်တဲ့ခွဲစိတ်မှတဆင့်ခွဲစိတ်ဖျော်ဖြေအတွက်ပါဝင်ပါသည်။ ထိုကဲ့သို့သောစစ်ဆင်ရေးထွက်သယ်ဆောင်ရန်လူ့ခန္ဓာကိုယ်အတွင်းမှအတိအကျကိုင်တွယ်ဖွင့်, အထူးဆေးဘက်ဆိုင်ရာပစ္စည်းကိရိယာများလိုအပ်သည်။

နှလုံးရှောင်ကွင်းရေယာဉ်များအပြီးပြန်လည်ထူထောင်ရေး

လူနာများ၏ပြန်လည်ထူထောင်ရေးနှုန်းမူတည်ရာမှနှလုံးရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်ပြုလုပ်သောအရာကိုချက်ချင်းထိခိုက်ဆရာဝန်များနှင့်ပြန်လည်ထူထောင်ရေး၏အချိန်: အကြောင်းပြောနေတာ။

နှလုံးရှောင်ကွင်းပြီးနောက်ပြန်လည်ထူထောင်ရေးလေ့ကျင့်ခန်းများနှင့်လှုပ်ရှားမှုများအစုတခုပါရှိသည်:

  1. အသက်ရှုလေ့ကျင့်ခန်း။ ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်ပထမဦးဆုံးရက်ပေါင်းထံမှဖျော်ဖြေခဲ့ပါတယ်။ လေ့ကျင့်ခန်းအဆုတ် function ကို restore လုပ်ဖို့ကူညီပေးသည်။
  2. ကိုယ်လက်လှုပ်ရှားမှု။ ပထမဦးဆုံး postoperative ကာလ၌အိမ်အနည်းငယ်ခြေလှမ်းနှင့်အတူ Start နှင့်တဖြည်းဖြည်းပိုမိုရှုပ်ထွေးလာပါတယ်။
  3. အဆိုပါဖြည့်စွက် bronchodilators သို့မဟုတ် mucolytics အတူ nebulizer နှင့်အတူရှူရှိုက်မိပါ။
  4. Endovenous laser- သို့မဟုတ်အိုဇုနျး။
  5. အနှိပ်အမျိုးမျိုး။
  6. Pantoveginom သို့မဟုတ် ligase နှင့်အတူ Ultratonoforez ။
  7. အဆိုပါအရံအစိတ်အပိုင်းများကိုထိတွေ့များအတွက်သံလိုက်ကုထုံး။
  8. အပူပိုင်းကာဗွန်ဒိုင်အောက်ဆိုက်ဓာတ်ငွေ့ဗတ်။

နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရှောင်ကွင်းရေယာဉ်များ - ထို postoperative ကာလ

နှလုံးခွဲစိတ်ပြီးနောက်လူနာများ၏သတိထားလေ့လာရေး 2-3 လကြာမှထွက်ယူသွားတတ်၏။ ပထမဦးဆုံး 10 ရက်, လူနာနာလန်ထူ, ကျန်းမာရေး၏ပြည်နယ်နှင့်ပြဿနာများ၏ရှေ့မှောက်တွင်-မရှိခြင်း၏အမြန်နှုန်းပေါ် မူတည်. အဆိုပါအထူးကြပ်မတ်စောင့်ရှောက်မှုယူနစ်အတွက်ဆက်လက်ရှိနေနိုင်ပါတယ်။ မေ့ဆေး၏အကျိုးသက်ရောက်မှု, လူနာကိုယ်လက်အင်္ဂါအန္တရာယ်များရုတ်တရက်လှုပ်ရှားမှုများကိုရှောင်ရှားရန် fixed ဖြစ်ပါတယ်အခါကာလအတွင်း။ စစ်ဆင်ရေးအပြီးပထမဦးဆုံးနာရီလူနာပထမဆုံးနေ့၏အဆုံးအားဖြင့်ပယ်ဖြတ်သောကိရိယာများ၏အကူအညီဖြင့်အသက်ရှူနိုင်ပါတယ်။

in-လူနာနေ့စဉ်ကုသမှုချုပ်ရိုးထွက်သယ်ဆောင်နှင့်သူတို့၏အခွအေနေကိုစောင့်ကြည့်နေပါတယ်။ သို့အနည်းငယ်ကွေ့နာကျင်မှု, နီခြင်းနှင့်ချုပ်ရိုးထဲမှာအသားအရေတင်းမာမှု၏ခံစားချက်ဤကာလအဘို့ပုံမှန်ဖြစ်ကြသည်။ စိတျနှလုံးအရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်၏သွေးကြောဆိုင်ရာရေယာဉ်များအောင်မြင်လျှင်, 7-8 နာရီလူနာဖယ်ရှားပြီးချုပ်ဖြစ်ပါတယ်။ သာသောနောက်လူနာတစ်ဦးရေချိုးခန်းယူခွင့်ပြုနိုင်ပါသည်။ လူနာခြောက်လတစ် corset ဝတ်ဆင်ရန်အကြံပြုသည် sternum အရိုး၏အနာရောဂါငြိမ်းစရာလွယ်ကူချောမွေ့ရန်, ဤကာလ၌အိပ်ပျော်မှသာနောက်ကျောအပေါ်နိုင်ပါတယ်။

သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောလမ်းလွှဲအဂတိလိုက်စားမှုပြီးနောက်ဘဝ

လူနာနှစ်လအကြာမှာအသက်တာ၏ပုံမှန် mode ကိုမှပြန်လာသောလျှင်သွေးကြောဆိုင်ရာရှောင်ကွင်းရေယာဉ်များအောင်မြင်သောစဉ်းစားသည်။

အသက်တာ၏ကြာချိန်နှင့်အရည်အသွေးဆရာဝန်၏ညွှန်ကြားချက်နှင့်အတူလိုက်နာမှုအပေါ်မူတည်ပါလိမ့်မယ်:

  1. မဟုတျဘဲ Self-စေရန်ဆေး, ဆရာဝန်များကသတ်မှတ်ထားသည့်ဆေးဝါးကိုယူပါ။
  2. အဘယ်သူမျှမဆေးလိပ်သောက်။
  3. အကြံပြုထားတဲ့အစားအသောက်များတွင်ကပ်။
  4. ရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်, ပြီးတော့တခါတစ်နှစ်တစ်ဦးဆေးရုံမှာကုသမှုခံယူခံယူဖို့။
  5. Overload ရှောင်ရှား, ကိုယ်လက်လှုပ်ရှားမှုလုပ်ဆောင်မှဖြစ်နိုင်။

နှလုံးရှောင်ကွင်းခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်အစားအသောက်

Postoperatively, နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရှောင်ကွင်းရေယာဉ်များခံခဲ့သောလူနာဂရုတစိုက်၎င်းတို့၏စားသောက်စောင့်ကြည့်ရပေမည်။ ဒီအချက်တွင်, သူတို့နေဆဲအသက်ရှင်နိုင်မည်မျှအသက်တာ၏အနှစ်ပေါ်တွင်မူတည်သည်။ အန္တရာယ်ရှိသောလက်စထရောများသွေးကြောများ၏နံရံတွင်ပိုလျှံအလေးချိန်နှင့်အဆီ၏ပေါ်ပေါက်ရေးကာကွယ်တားဆီးဖို့အဖြစ်အစားအသောက်ထိုကဲ့သို့သောလမ်းအတွက်ရေးဆွဲရပါမည်။

ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်လူနာဤအကြံပြုချက်များကပ်ရန်အကြံပြု:

  1. သကြားဓာတ်ပမာဏကိုလျှော့ချရန်နှင့် stevia အတူကအစားထိုးလိုက်ပါ။
  2. နို့ထွက်ပစ္စည်းများအနိမ့်အဆီဖြစ်သင့်သည်။
  3. ဒိန်ခဲအစားအသောက်ဒိန်ခဲနှင့် tofu ပိုမိုနှစ်သက်ရပါမည်။
  4. အသားပဲပုပ်အသား, အဖြူအသားကြက်သား, ကြက်ဆင်, ပိန်အမဲသားခွင့်ပြုခဲ့ပါသည်။
  5. စီရီရယ် semolina နှင့်ဆန် မှလွဲ. အရာအားလုံးရှိနိုင်ပါသည်။
  6. ထို့အပြင်ခုနှစ်, ငါးဆီအသုံးပြုပါ။
  7. ငါးသငျသညျအနိမ့်အဆီ စား. တစ်ခါတစ်ရံတွင်ပျမ်းမျှအားဖြင့်အဆီအကြောင်းအရာငါးမျှားနိုင်ပါတယ်။
  8. အဆီကြောင့်ဟင်းသီးဟင်းရွက်အပိုအပျိုကညာသံလွင်ဆီပေမယ့်အားလုံးစွန့်လွှတ်မှနှစ်လိုဖွယ်ဖြစ်ပါသည်။
  9. ဒါဟာဆားပမာဏကိုလျှော့ချရန်အကြံပြုသည်။
  10. လတ်ဆတ်သောအသီးအနှံနှင့်ဟင်းသီးဟင်းရွက်များသုံးစွဲဖို့အသုံးဝင်သော။

နေ့အဘို့ခန့်မှန်း menu ကို

  1. နံနက်စာ - ပရိုတိန်း, အသီးသုပ်နှင့်အနိမ့်အဆီဒိန်ချဉ်တရံပေါ်ကြက်ဥ omelette ။
  2. နေ့လည်စာ - အဆီအိမ်တွင်းဒိန်ခဲ။
  3. နေ့လည်စာ - အနက်ရောင်ခြောက်မုန့်နှင့်သက်သတ်လွတ်ဟင်းချို, ဟင်းသီးဟင်းရွက် ragout ။
  4. ရေစာ - ပန်းသီးကိုဖုတ်။
  5. ညစာ - ဟင်းသီးဟင်းရွက် fritters, စွပ်ပြုတ်ငါးသို့မဟုတ်အဖြူအသားကြက်သားအနိမ့်အဆီအမျိုးပေါင်း။